Passo a passo da fertilização in vitro e o que pode influenciar os resultados

Estima-se que uma em cada sete pessoas sofra com a infertilidade. Segundo o IBGE, Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística, a infertilidade atinge aproximadamente 15% a 20% da população. Então, se não for você o escolhido, talvez alguém próximo pode estar tentando engravidar – sem sucesso. “Depois de muitos meses (ou anos) tentando formar uma família, seguidos por meses monitorando seu ciclo em uma clínica de fertilidade, é hora de discutir a fertilização in vitro (FIV) com o médico do casal

O processo de fertilização in vitro inclui estimulação ovariana, colheita de óvulos, fertilização e cultura de embriões, além da espera para o nascimento do bebê. Médico especialista explica os processos

São Paulo – Janeiro/2022 -  Estima-se que uma em cada sete pessoas sofra com a infertilidade. Segundo o IBGE, Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística, a infertilidade atinge aproximadamente 15% a 20% da população. Então, se não for você o escolhido, talvez alguém próximo pode estar tentando engravidar – sem sucesso. “Depois de muitos meses (ou anos) tentando formar uma família, seguidos por meses monitorando seu ciclo em uma clínica de fertilidade, é hora de discutir a fertilização in vitro (FIV) com o médico do casal. Esta é uma grande decisão, que afetará seu tempo, suas finanças, suas emoções, seus relacionamentos e seus sonhos de ser pai e mãe”, afirma o Dr. Rodrigo Rosa*, especialista em reprodução humana e diretor clínico da clínica Mater Prime, em São Paulo. O expert explica abaixo mais sobre o declínio da fertilidade da mulher com o passar dos anos e o passo a passo da fertilização in vitro:

A inimiga número um: a idade

A idade da mulher é o melhor indicador individual do sucesso da FIV. “Isso ocorre porque a mulher nasce com todos os óvulos que terá, algo entre um e quatro milhões. Esses óvulos são enviados lentamente para fora do ovário em um fluxo constante, até que na menopausa não haja mais óvulos. Apesar do fato de que quase 400 óvulos começarão a crescer a cada mês, da puberdade à menopausa, apenas um óvulo sobreviverá a cada mês, saindo do ovário na ovulação e pronto para ser fertilizado. Por razões ainda não totalmente compreendidas, o resto passa por um processo natural de degeneração e nunca será ovulado”, explica o especialista em Reprodução Humana. O tic tac do relógio – ou melhor, da bomba relógio – está prestes a explodir a partir dos 40 anos, mas desde os 30 há um decréscimo na qualidade dos óvulos. “Aos 40, até 3/4 dos óvulos terão anormalidades cromossômicas”, explica o médico. “Mas ter anormalidades cromossômicas em seus óvulos não significa necessariamente que a mulher seja infértil, mas significa que mais de seus ciclos menstruais produzirão óvulos com menor probabilidade de gerar um bebê viável”, completa. Por essa razão, quanto mais cedo os óvulos forem congelados, melhor.

Os espermatozoides são um componente igualmente crítico da fertilização in vitro e da fertilidade natural. Apesar do mito de que a fertilidade masculina não é afetada pela idade, um crescente corpo de evidências mostra que a idade dos homens - e fatores de estilo de vida, como excesso de peso, fumo e consumo excessivo de álcool - afetam a fertilidade. “A injeção intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI) foi desenvolvida para que a fertilização em laboratório possa ser bem-sucedida, mesmo que apenas um espermatozoide de boa qualidade esteja disponível”, explica o médico.

Qual é o processo e como vou me sentir?

A fertilização in vitro ‘aumenta artificialmente’ o número de óvulos maduros prontos para fertilização. Seu tratamento depende muito de qual é o seu diagnóstico de infertilidade, mas para a maioria dos casais que se submetem à fertilização in vitro, o processo será um pouco assim:

Etapa 1: estimulação ovariana
Aqui, o hormônio que faz os óvulos crescerem (FSH ou hormônio estimulador do folículo) é administrado por meio de injeções muito pequenas e autoadministradas logo abaixo da pele, em doses altas, mas personalizadas. “Isso cria um tsunami de hormônio, dando a muitos óvulos a chance de surfar nessa onda”, conta o médico. “Usando a fertilização in vitro, podemos aumentar com segurança o número de óvulos que a mulher produz em um ciclo, sem correr o risco de nascimentos múltiplos. Retiramos os óvulos do corpo, em um processo conhecido como colheita de ovos ou coleta de oócitos. Deixar os óvulos no corpo para fertilização incorre em um risco inaceitável de ter gêmeos, trigêmeos ou mais”, diz o médico. Esses hormônios podem ter alguns efeitos colaterais, que geralmente são leves, e podem incluir sensibilidade no local da injeção, ondas de calor, visão turva, náusea, dor de cabeça, irritabilidade e inquietação. “O médico irá descrevê-los e dizer o que monitorar”, diz.

Etapa 2: colheita
“Quando os ovos estão maduros (geralmente com até 18 mm de tamanho) e seus níveis de estrogênio são consistentes com o número de óvulos e o tamanho de que precisamos, planejamos uma colheita de óvulos”, conta o médico. “Uma injeção é dada para finalizar o crescimento e o desenvolvimento dos óvulos e, aproximadamente 36 horas depois, realizamos o procedimento cirúrgico para coletá-los, prontos para juntá-los aos espermatozoides para fertilização in vitro (FIV). Este procedimento se assemelha mais a um exame de sangue do que a uma cirurgia aberta e, em muitas unidades, é feito para aliviar a dor enquanto a parceira está acordada. Pode ser usado também um anestésico sedativo leve, enquanto inserimos uma agulha estreita e uma câmera (ultrassom) através da vagina para coletar os óvulos para fertilização in vitro”, diz.

Etapa 3: fertilização in vitro (FIV)
Nas próximas horas, os embriologistas irão selecionar todos os óvulos viáveis e prepará-los para a fertilização. “Em seguida, são colocados em um prato com milhares de espermatozoides, que foram coletados previamente e congelados, ou coletados no mesmo dia do seu parceiro. Ou, se você estiver usando injeção intracitoplasmática de espermatozoide (ICSI), os médicos injetam diretamente um espermatozoide no citoplasma de cada óvulo”, conta o Dr. Rodrigo Rosa.

Etapa 4: cultura de embriões
Etapa 4: cultura de embriõesNos dias subsequentes à fertilização in vitro, o embriologista ou enfermeira ligará para você para dizer quantos óvulos foram fertilizados. “Nesse período, os embriões viverão em um prato, em um forno aquecido à temperatura corporal. A equipe irá monitorar seu crescimento e desenvolvimento e, eventualmente, escolher o correto para transferir de volta para o útero. O embrião é gentilmente transferido de volta ao útero no quinto ou sexto dia, em um processo semelhante ao do teste de Papanicolaou. Se você tiver muitos embriões saudáveis neste estágio, eles podem ser congelados para uso posterior”, conta o Dr. Rodrigo Rosa.

A espera

Cerca de uma semana e meia a duas semanas depois que seu embrião foi transferido, é feito um teste para ver se ele está aderido ao útero. “Um simples exame de sangue, ou mesmo um teste de gravidez caseiro, detectará os níveis de gonadotrofina coriônica humana (HCG), um sinal de que você finalmente está grávida”, diz o médico.

Para alguns, o teste será negativo. “Se eles têm embriões congelados, eles podem tentar novamente sem a necessidade de tomar mais injeções e passar por um procedimento cirúrgico. Outros receberão um diagnóstico depois de aprender algo sobre seus óvulos, espermatozóides e embriões, o que pode ajudar a equipe de FIV a ajustar o plano do ciclo e melhorar os resultados do casal em ciclos futuros”, explica o médico.

Infelizmente, para outros pode ser a última vez que tentaram a fertilização in vitro, ou a fertilização não ocorreu ou a transferência do embrião não pôde ser feita. “Decepção, frustração e tristeza tornam-se parte da experiência e os casais podem precisar de apoio e aconselhamento”, conta.

Para muitos, no entanto, o resultado é um teste de gravidez positivo. Mas ainda há mais espera: afinal, ainda faltam 38 semanas para o parto. Um pequeno número de gestações é interrompido por abortos, portanto, apoio no início da gravidez e bons cuidados obstétricos são vitais. “Aqui os hábitos de vida dizem muito. Checar os níveis de Vitamina D também precisa ser feito, uma vez que a própria atuação da vitamina D no sistema imunológico também pode ter impacto na concepção. Níveis baixos podem resultar em rejeição da implantação do embrião pela gestante, tanto na fertilização in vitro ou na gravidez espontânea”, explica o médico Dr. Rodrigo Rosa.

Como você encontra a clínica certa?

Algumas clínicas têm taxas de sucesso dramaticamente mais altas do que outras. Mas tenha em mente que algumas clínicas podem não mostrar todos os dados. Eles podem citar as taxas de gravidez para “cada ciclo de fertilização in vitro iniciado” ou para “cada transferência de embrião”, o que significa que os ciclos em que não há embrião para transferir são excluídos - fazendo com que as taxas pareçam irrealisticamente boas. “Apesar do desejo de comprar pelo preço, perguntar à clínica especificamente sobre sua chance de levar para casa um bebê saudável em sua clínica e encontrar um profissional de saúde com o qual se sinta confortável é a chave. Nunca tenha medo de fazer tantas perguntas quanto quiser e de pedir clareza quando não entender. Realizar a fertilização in vitro é um grande passo”, finaliza o Dr. Rodrigo Rosa.         

*DR. RODRIGO ROSA: Ginecologista obstetra especialista em Reprodução Humana e sócio-fundador e diretor clínico da clínica Mater Prime, em São Paulo. Membro da Sociedade Brasileira de Reprodução Assistida (SBRA) e da Sociedade Brasileira de Reprodução Humana (SBRH), o médico é graduado pela Escola Paulista de Medicina – Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP/EPM). Especialista em reprodução humana, o médico é colaborador do livro “Atlas de Reprodução Humana” da Sociedade Brasileira de Reprodução Humana.
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